2023.12.29 脳梗塞の後遺症

脳梗塞の後遺症｜しびれ（感覚麻痺）の原因とリハビリ

「しびれ」は、大きく分けて手足に力が入りにくくなる「運動麻痺」と、感覚が鈍くなったり温度や痛みを感じにくくなる「感覚麻痺」があります。
運動麻痺は、脳から身体を動かす命令を伝える運動神経の経路に障害が起こり、手足の筋肉に思い通りに力が入らなくなったり、筋肉が衰えてくることから発生します。
一方、感覚異常は、手足の感覚を脳に伝える感覚神経の経路に障害が起こることで発生します。原因によって、どちらかのみが発生することも、両方が発生することもあります。
運動神経や感覚神経が障害される原因は、怪我による神経障害や脳卒中（脳梗塞や脳出血）、脊髄の病気などがありますが、どこで障害が起きたかによってその症状は様々です。
中でも脳梗塞により起こる「しびれ」は、運動も感覚も同時に障害されることが多く、症状の訴え方も人によって多岐に渡ります。
記事を読んで、「しびれ」の症状や原因、リハビリについての理解を深めていきましょう。

脳梗塞のしびれはどんな症状？見分け方チェックリスト

脳梗塞後のしびれは、単なる「感覚異常」だけでなく複数の形で現れます。代表的な症状は以下のとおりです。

• ジンジン・ビリビリする痛みに近い感覚
• 触れても分かりにくい感覚の鈍さ
• 力を入れようとしても思うように入らない感覚

具体的には「書字で指先の位置が分からない」「PC操作でキーを打ち間違える」「階段で足裏の感覚が曖昧になる」など生活の支障をきたす原因になります。見た目は動いていても脳の感覚処理が回復途上であるサインともいえるでしょう。

脳梗塞のしびれの特徴とは？

脳梗塞のしびれには、以下に挙げる特徴があります。

• 片側だけのしびれ
• 感覚が鈍い、温度が分かりにくい
• 振動・痛覚の異常
• 手足の重だるさを伴う場合

これらの原因は脳の「感覚を処理する回路」が傷ついたことにあります。手足そのものに異常があるのではなく、皮膚や筋肉から届く情報を脳で正しく認識・調整できなくなるために起こる症状です。脳が情報を正しく処理できないために、片側だけのしびれ、感覚の鈍さ、温度・痛覚異常、手足の重だるさが生じやすくなります。

危険な「しびれ」の見分け方（急性期の重要ポイント）

脳梗塞に伴うしびれのなかには、危険な「しびれ」があります。その危険な「しびれ」を見分けるポイントは以下のとおりです。

• 突然の片側しびれ
• ろれつが回らない
• 手が上がらない／力が入らない
• 視野が欠ける・二重に見える
• 激しい頭痛を伴う

これらは脳梗塞が急激に進行している場合に起こる症状の可能性があります。こういった症状に対する治療時間の遅れは後遺症や予後を大きく左右しかねません。そのため、1つでも当てはまった場合にはすぐに救急要請を検討してください。

一過性脳虚血発作（TIA）との関係

しびれが短時間で消えても安全とは限りません。一時的に治まるしびれは、一過性脳虚血発作（TIA）と呼ばれ、本格的な脳梗塞の前ぶれである可能性が高い重要な警告サインです。TIAは数分〜数十分で症状が消えることが多いため軽視されがちですが、脳の血流障害は起きています。放置すると数日〜数か月以内に脳梗塞を発症するリスクが高まるため、早期受診と対策が不可欠です。

 

しびれの種類と、しびれが日常生活に与える影響

脳梗塞後のしびれは、「感覚が少しおかしい」という違和感だけでなく、日常生活のさまざまな場面で不便さとして現れます。具体的には、指先の感覚が鈍くなり字が書きにくい、ボタン掛けやPC操作でミスが増える、足裏の感覚が曖昧で歩くと不安定になるなど、多くの方が「当たり前にできていたこと」に支障を感じます。また、触れるだけでビリビリ不快に感じる過敏なしびれは、常にストレスとなり疲労感を強めるかもしれません。こうした変化は生活の質を下げるだけでなく、転倒や火傷といった事故につながるリスクがあります。そのためしびれの種類と特徴を知ったうえで自分の状態を正しく理解し、適切な対処法を取れる準備をしてください。

感覚低下（感覚鈍麻・感覚脱失）

感覚低下（感覚鈍麻・感覚脱失）とは、脳梗塞の影響で触覚・痛覚・温度感覚といった感覚情報が脳に正しく伝わらなくなる状態を指します。触れていることは分かっても刺激が弱く感じられたり、逆に痛みや温度変化をほとんど認識できなくなったりするのが特徴です。そのため、熱い湯やフライパンに触れても危険に気づきにくく、火傷やケガにつながるケースも少なくありません。

また、痛みを感じにくいことで小さな傷や圧迫に気づかず、皮膚トラブルが悪化することもあります。感覚低下は見た目では分かりにくい一方、日常生活の安全性に直結する後遺症であり、早い段階から対策やリハビリを意識することが重要です。

錯感覚

錯感覚とは、触れた刺激を脳が実際とは異なる形で認識してしまう状態を指します。たとえば、軽く触れただけなのに強い痛みを感じたり、弱い刺激がビリビリと不快に感じられたりするなど、誤った感覚認識が起こるのが特徴です。このため、感覚そのものが信頼できず、日常動作に戸惑いが生じます。

錯感覚があると、触れた物の形や質感を正確に感じ取れないため、ボタンをうまく留められない、箸を落とす、物をつかみにくいといった細かな手作業に支障が出ます。また、熱さに気づきにくく火傷のリスクが高まるなど、日常生活上の危険にもつながります。このように感覚のズレは、動作の不便さだけでなく安全面にも影響し、生活の質を大きく低下させる代表的な症状といえます。

異常感覚

異常感覚とは、外からの刺激がないにもかかわらず「ビリビリ・ジンジン・チクチク」といった感覚が自発的に生じる状態です。脳梗塞後によくみられる症状で、常に違和感や不快感を抱えやすく、「何もしていなくても気になる」「集中できない」といった形で生活に影響を及ぼします。

さらに異常感覚は足にも現れやすく、歩行時のバランス感覚を乱す要因となります。足裏の感覚が安定しないと地面の傾きや段差を判断しづらくなり、ふらつきや転倒につながりかねません。その結果、階段の昇り降りが怖くなり、外出への不安から活動量が減少しがちです。こうした悪循環は、生活の自立度を大きく下げる原因となります。

感覚過敏

感覚過敏とは、通常であれば痛みや不快感にならない程度の刺激にも過剰に反応してしまう状態を指します。脳梗塞後に感覚の調整機能が乱れることで起こり、衣服が皮膚に触れるだけ、誰かが軽く触れただけでも痛みやビリビリした刺激として感じられることがあります。

感覚過敏では、普段なら意識しない衣服のこすれや寝具との接触を強い不快感として感じることが特徴です。そのため、横になっても落ち着かず眠りにつきにくい、途中で目が覚めるといった睡眠障害を引き起こすことがあります。こうした状態が続くと疲労が蓄積し、気分の落ち込みやストレスの増大につながる可能性が高まるでしょう。

しびれの原因

しびれを引き起こす原因は、脳梗塞や脳出血以外にも怪我や病気、姿勢不良などによる神経圧迫や循環障害によるものがあります。以下はその代表的なものになります。

脳血管に関連する病気

疾患：脳卒中（脳梗塞、脳出血）、脳腫瘍、脳膿瘍、脳炎など
特徴：中枢神経である脳の障害によって引き起こされます。障害部位に症状の種類や程度は異なり、「しびれ」以外にも運動障害や失語症などの症状を伴うことが多くあります。

脊髄に関連する病気

疾患：椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊髄損傷、脊髄梗塞、脊髄炎後縦靭帯骨化症など
特徴：脊髄が障害される部位（頚髄・胸髄・腰髄）によって四肢または上肢あるいは下肢に「しびれ」の症状が出現します。ヘルニアや狭窄症など、原因を取り除くことで症状が良くなることもありますが、脊髄損傷など不可逆的な場合には症状と付き合っていく必要があります。

末梢神経に関連する病気

疾患：胸郭出口症候群、手根管症候群、橈骨神経麻痺、腓骨神経麻痺、神経根症、糖尿病、ギラン・バレー症候群など
特徴：身体の中心よりも四肢に症状が出現します。神経に沿った皮膚領域に症状が出現するため、手の外側のみまたは内側のみにしびれを来たすこともあります。原因を取り除くことで症状が良くなることもありますが、神経の高度な損傷や、重度の糖尿病による症状は完治が難しいことの方が多く見られます。

不良姿勢や筋肉のアンバランスに関連

脳梗塞後の運動麻痺や感覚麻痺により、姿勢が崩れることで起こる筋肉の不均衡や構造体である骨の位置の歪みが、神経や血管を圧迫することで「しびれ」が引き起こされます。姿勢改善や身体の使い方を再学習することで、症状の軽減を図ることが可能です。

脳梗塞のしびれと他の疾患の違い

しびれは脳梗塞だけでなく、頚椎の問題や末梢神経障害、糖尿病性神経障害など多くの疾患で起こります。原因によってしびれの出方や特徴は大きく異なるため、正確に見分けることが早期治療に重要です。本項では、脳梗塞のしびれと他疾患との違いをわかりやすく比較し、注意すべきポイントや医療機関に相談すべきタイミングを解説します。

頚椎ヘルニアとの違い

頚椎ヘルニアと脳梗塞によるしびれは、姿勢や動かす角度で痛み・しびれが変わるうえ、上肢のしびれの出方の違いがあります。頚椎ヘルニアでは、首の角度や姿勢を変えると痛みやしびれが強まったり軽くなったりし、肩から腕、指先へと広がるのが特徴です。一方、脳梗塞によるしびれは姿勢や動かし方で変化しにくく、身体の片側全体に突然現れることが多い特徴があります。

末梢神経障害（手根管症候群・肘部管症候群）との違い

末梢神経障害によるしびれは、髄節・神経支配領域に沿ってはっきり現れるのが特徴です。たとえば手根管症候群では親指から中指、肘部管症候群では小指側と、しびれる場所が限局します。また、夜間や就寝中に症状が強くなることも少なくありません。一方、脳梗塞のしびれは手だけに限らず、腕・顔・足など身体の片側に広く出たり、感覚の現れ方がさまざまで、発症様式も大きく異なります。

糖尿病性神経障害との違い

糖尿病性神経障害のしびれは脳梗塞とはしびれの現れ方が大きく異なり、手足の先端から左右対称にゆっくり広がるのが特徴です。しびれというより焼けるような灼熱感やズキズキする痛みとして感じられることが多くあります。一方、脳梗塞は突然発症し、身体の片側に症状が出やすい点が特徴です。左右差や進行の仕方、痛みの質の見極めが重要なケースが多々あります。

いつ病院に行くべきか

以下に挙げる症状がひとつでもあれば、脳梗塞の可能性があります。

• 突然の片側しびれ
• ろれつが回らない
• 手足に力が入らない
• 視野が欠ける・二重に見える
• 激しい頭痛

これらは脳に急な異常が起きているサインで、今すぐ医療機関を受診、もしくは救急車を呼ぶ行動が必要です。救急要請などの早期対応が後遺症を軽くする鍵になります。

 

しびれに対するリハビリ

これまでに述べた「しびれ」を引き起こしている原因や、その種類によって、アプローチは異なります。原因疾患がはっきりとしている場合は、手術や医療的な治療などにより原因を取り除くことが有効です。根本治療が難しい場合は神経学的な知見から軽減を図る方法を模索します。また、姿勢や筋肉のアンバランスによる可逆的な「しびれ」の場合は、徒手的なアプローチや感覚の再学習などのリハビリが有効な場合があります。

【脳梗塞後遺症による姿勢や筋肉のアンバランスに対してのリハビリ】

脳梗塞や脳出血では、麻痺の問題だけではなく、姿勢の問題も引き起こされます。この問題がしびれと関連していることがあります。姿勢が崩れたり、捻じれたりすると、脊髄内の神経を圧迫して、しびれを引き起こします。また、姿勢の崩れは一部の筋肉への負担を増やし、しびれを引き起こすこともあります。さらに、姿勢の崩れは、体に入る感覚情報を変質させるため、感覚障害といった症状をさらに増悪させ、結果しびれが引き起こされることもあります。姿勢の崩れを修正し、効率的な動きを取り戻していくことは、しびれに対して有効な場合があると思われます。

BOTが提供するしびれに対するリハビリ

BOTのリハビリで対応可能なしびれは、上記の姿勢や筋肉のアンバランスに対して生じるしびれとなります。

＜徒手療法＞
BOTでは、機械ではなくセラピストの手を使った徒手療法を行います。手を使うことで、微妙な筋肉や皮膚のねじれやずれを改善し、結果的に姿勢の改善に導くことが可能と考えています。さらに、手指や足指や足の裏など体の末端の部分は物や床などにふれるため、しびれにより変質した感覚を取りもどす練習が必要な場合があります。BOTでは、末端の部位に対しても課題に応じた正しい感覚を取り戻す練習を行います。これらのリハビリにより、個人差はありますが、改善が見られる方がおられます。

※一方、脳の障害部位により生じるしびれ、いわゆる視床痛に対しては、現状完全な対応は難しいと言われています。

よくある質問

しびれ・リハビリに関するよくある質問（FAQ）をまとめました。しびれやリハビリでお悩みの方はぜひご確認ください。

しびれは治りますか？

脳梗塞後のしびれは、必ずしも「このまま変わらない」とは限りません。脳の損傷そのものを完全に元へ戻すことが難しい場合でも、適切なリハビリによってしびれが軽くなったり、日常生活で気になりにくくなるケースは多くあります。感覚を取り戻す練習や姿勢の見直し、筋緊張の調整で体感が変わることもあります。まずは現在のしびれのタイプを評価したうえで具体的な方法をお伝えいたしますので、ぜひ一度お気軽にご相談ください。

リハビリはどれくらい必要？

しびれのリハビリ期間は状態によって大きく異なります。軽度であれば1〜2か月、中等度では2〜3か月、慢性的な場合は数か月以上かかるかもしれません。しびれは姿勢や動作の癖が長く影響しているケースが多く、少しずつ感覚や動きを整えていくことが重要です。まずは初回体験を受けていただければ、ご自身に合った頻度や回復の目安をお伝えできるでしょう。

しびれが強い日はどうしたら？

しびれが強い日は、無理をせずゆっくり休むことを心がけてください。加えてまずは姿勢を整え、深呼吸で首や肩の緊張を緩めましょう。温タオルを当てたり、軽く触れる程度の刺激を入れると、神経の過敏さが和らぐことがあります。一方、強いマッサージや無理な運動は悪化の原因になる可能性があるため避けてください。もし突然、片側に強いしびれや動かしにくさが出た場合は、すぐに医療機関を受診することをおすすめします。

医療保険・自費リハビリの違いとは？

医療保険のリハビリは、医師の指示のもとで1回20分前後、実施期間にも制限があるのが特徴です。一方、自費リハビリは時間を十分に確保でき、姿勢評価や感覚再教育などの専門的なアプローチを集中的に行えるため、発症から時間が経っていても受けられます。保険リハビリが「動ける体を取り戻すための土台づくり」だとすれば、自費リハビリは「日常生活の質を高める仕上げ」。両者を上手に組み合わせることで、より高い改善が期待できます。

 

お客様の声

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